Causas, síntomas y tratamiento de la displasia cervical.

Displasia cervical - Esta es una forma de precáncer del útero, que ahora es particularmente común. Bajo displasia significa la presencia de cambios en la membrana mucosa del cuello uterino, así como en la vagina, que tienen un origen diverso.

Con el desarrollo de la displasia, aparecen trastornos en la estructura celular de la capa superficial del cuello uterino. Dependiendo de la etapa de la displasia, los cambios ocurren no solo en las capas superficiales, sino también en las más profundas. A veces, la displasia se conoce como erosión cervicalSin embargo, la mayoría de los expertos se inclinan a creer que este término no puede revelar completamente la esencia del proceso. Después de todo, durante la erosión, se produce daño tisular, que es de naturaleza mecánica, y la displasia cervical implica la presencia de daño en la estructura de las células tisulares. Es decir, la displasia no solo desarrolla células que muestran signos de atipia, sino también un cambio patológico en el complejo tisular en su conjunto.

Tipos de displasia cervical

Al establecer el diagnóstico, los expertos utilizan la clasificación de displasia, que determina el grado de lesión del epitelio escamoso estratificado del cuello uterino.

Si el paciente está determinado displasia cervical 1 grado, en este caso, un tercio del epitelio se ve afectado. Por lo tanto, este grado se considera fácil. Esta etapa de displasia a veces se combina con hinchazón y vacuolización de las células de la capa intermedia.

Si el paciente se ve afectado de 1/3 a 2/3 del epitelio, entonces en este caso se diagnostica displasia cervical 2 grados. Este es un grado moderado de daño. Esto interrumpe la polaridad del epitelio.

Si un paciente tiene una lesión de todo el epitelio, entonces se determina displasia cervical 3 gradosque es una enfermedad severa Al mismo tiempo, no hay división del epitelio plano multicapa en capas, se produce un pronunciado atipismo celular y nuclear.

Causas de displasia cervical

En aproximadamente el 95% de los casos, la displasia se desarrolla en el sitio de transformación cervical. Es en esta zona donde se observa la transición del epitelio cilíndrico al plano. Bajo la influencia de la naturaleza mecánica o física en este lugar se desarrolla displasia.

Hay varios factores que determinan el desarrollo de esta enfermedad en las mujeres. En particular, la displasia cervical se desarrolla en el fondo vaginitis, vaginosis, kolpita. Además, la causa de la displasia a menudo se convierte en ectopia y erosión cervical, leucoplasia vulvar. La enfermedad también se diagnostica a menudo como resultado. inmunodeficiencia en pacientes Ayudas, enfermedades de transmisión sexual.

Muy a menudo, la displasia epitelial se produce en un contexto de daño del epitelio de la mucosa. virus del papiloma humano. Bajo la influencia del virus, proliferan las células de la capa basal y parabasal. Las células infectadas con el virus crecen gradualmente y se mueven a las capas superiores del epitelio, en las que el virus se multiplica. Como resultado, un ataque viral provoca la aparición de displasia.

Los expertos también identifican otros factores que influyen en el desarrollo de la displasia: inicio temprano de la vida sexual, así como temprano el parto (menores de 16 años), relaciones sexuales frecuentes con parejas no habituales, descuido de los métodos anticonceptivos, en particular, uso del condón, numerosos abortos o parto. Existe un mayor riesgo de displasia en las mujeres que fuman, ya que la hipoxia ocurre bajo la influencia del humo del tabaco. Como resultado, local inmunidad empeora significativamente y el riesgo de microtraumas epiteliales aumenta significativamente. Un largo período de uso de anticonceptivos orales combinados también puede provocar displasia cervical.

Además, como factores que afectan la aparición y el desarrollo de la enfermedad, debe tenerse en cuenta que algunos de vitaminas (A, C, β-caroteno), baja calidad de vida, la presencia de una cierta susceptibilidad genética a la enfermedad.

La manifestación de disfunciones hormonales de cualquier etiología puede ser otra razón para el desarrollo de esta enfermedad.

Síntomas de displasia cervical

Como regla general, no aparecen signos clínicos pronunciados con el desarrollo de displasia cervical. Sin embargo, en grados severos y avanzados de displasia, una mujer puede experimentar dolor recurrente en la parte baja del abdomen. Además, a veces puede haber descarga de naturaleza sangrienta en pequeñas cantidades.

Alrededor del 10% de las mujeres tienen un curso oculto de la enfermedad. Pero con mayor frecuencia las infecciones microbianas se unen a la displasia. En este caso, el paciente ya nota signos característicos de otras enfermedades: cambios notables en la consistencia y naturaleza de la secreción, dolor, ardor, picazón.

Diagnóstico de displasia cervical

Debido a la ausencia de síntomas graves en el proceso de diagnóstico de displasia cervical, el uso de métodos de investigación clínicos, instrumentales y de laboratorio, que permiten evaluar la estructura celular del epitelio del cuello uterino, es de particular importancia. El médico tratante determina la viabilidad de utilizar un método particular en cada caso individual.

Durante la encuesta, se utilizan los siguientes métodos: biopsia cuello uterino, colposcopia simple y extendida, legrado endocervical (el procedimiento consiste en legrado de la mucosa del canal cervical).

Además, se utilizan pruebas con ácido acético, investigación para detectar la presencia de infecciones genitales, determinación del estado inmunitario.

Si durante la colposcopia, se encuentran áreas de epitelio en las que es probable que se desarrolle displasia, entonces se realiza una biopsia y un examen histológico posterior. Este método le permite determinar con precisión la gravedad de la enfermedad.

Tratamiento de displasia cervical

A veces, el tratamiento de la displasia cervical no se practica en absoluto. El especialista tratante determina la necesidad de terapias específicas, mientras que se guía por una variedad de factores. En mujeres jóvenes en edad juvenil, la enfermedad a veces desaparece por sí sola, siempre que sea una displasia de gravedad leve o moderada. Deben cumplirse las siguientes condiciones: la edad del paciente no supera los 20 años, solo se producen lesiones puntuales, el proceso patológico no ha afectado el canal cervical, no hay infecciones virales en el cuerpo. Pero incluso en ausencia de tratamiento, en este caso se muestra un monitoreo constante por parte de un médico e investigación cada pocos meses.

Al prescribir un tratamiento para la displasia, es imprescindible usar dos direcciones: extirpación del área afectada y tratamiento subsiguiente subsiguiente. Es importante tener en cuenta el grado de la enfermedad, la edad de la mujer, la presencia del parto en la historia y otros factores de riesgo.

Para elegir el método correcto para eliminar un área atípica, el médico debe tener en cuenta todas las características individuales del estado de salud del paciente. El hecho es que ciertos tipos de cirugía pueden desencadenar el desarrollo de complicaciones graves en el futuro. Puede ser la aparición de cicatrices en el cuello uterino, infertilidad, violaciones mensuales del ciclo, embarazo anormal.

El método de coagulación química se usa con mayor frecuencia si a una mujer se le diagnostica una verdadera erosión, y al mismo tiempo las lesiones son relativamente poco profundas y no extensas. También para el procedimiento de cauterización se utilizan métodos que utilizan electricidad. Este procedimiento se realiza rápidamente, pero después de eso, las cicatrices pueden permanecer en el útero.

A menudo se usa en el tratamiento de la displasia y los métodos de criodestrucción y crioconización, que consisten en congelar las áreas afectadas mediante el uso de nitrógeno líquido. Sin embargo, en el caso de displasia severa y la manifestación de un proceso maligno, no se utiliza la congelación. Las desventajas de esta técnica es la incapacidad de regular con precisión la profundidad de congelación, así como una manifestación de descarga demasiado prolongada después del procedimiento.

La cauterización de los tejidos también se realiza con un láser. Las operaciones que utilizan un láser le permiten influir con precisión en las áreas afectadas. Pero al mismo tiempo, tal intervención es bastante dolorosa, y después de unos días. sangrado.

Actualmente, la escisión por conización con cuchillo frío se usa con poca frecuencia, ya que este método está plagado de la aparición de una serie de complicaciones: traumatismo elevado, sangrado severo. Sujeto al diagnóstico cáncer de primera etapa Una mujer está programada para una amputación cervical.

Es importante considerar algunas características del tratamiento de la displasia. Es deseable realizar la operación al comienzo del ciclo menstrual, ya que es en este momento que la reparación de tejidos es más activa. Básicamente, la operación utiliza anestesia local. En general anestesia aplica solo en casos individuales.

En el período postoperatorio, las mujeres notan la aparición de descarga durante aproximadamente un mes. En las primeras semanas, también hay dolor en la parte inferior del abdomen. Durante el período de recuperación después de la cirugía, una mujer tiene prohibido levantar pesas pesadas, usar tampones, duchas vaginales y tener relaciones sexuales. También se pueden usar medicamentos sedantes en este momento, pero se recetan individualmente.

Aproximadamente tres meses después de la cirugía, es importante pasar un frotis citológico para verificar la efectividad del procedimiento. Como regla, la recuperación del epitelio ocurre en 6-10 semanas. Durante el primer año después de la cirugía, el estado del epitelio debe verificarse al menos una vez cada tres o cuatro meses.

Como tratamiento restaurador, es importante someterse a un tratamiento con medicamentos que contengan vitaminas A, E, C, B6, B12, bioflavonoides, β-caroteno, ácido fólico y otros elementos traza. En el proceso de investigación, se observó un vínculo directo entre la falta de ciertas vitaminas en el cuerpo de una mujer y la manifestación de displasia cervical. Las preparaciones multivitamínicas complejas también se usan para prevenir la manifestación de displasia. En el período de recuperación, la comida del paciente también debe incluir aquellos productos que contienen el máximo de estas vitaminas y elementos. También se recomienda todos los días usar té verde, que tiene un efecto positivo en la restauración del epitelio.

Al prescribir métodos de tratamiento, el médico necesariamente tiene en cuenta la naturaleza de las enfermedades asociadas con la displasia. Antes del tratamiento mediante cirugía, se lleva a cabo una reorganización obligatoria para eliminar la inflamación, si la hay.

También se recomienda que se utilicen algunos métodos tradicionales para tratar la displasia cervical. Tratamiento efectivo con tampones con propóleos y mantequilla. Para hacerlos, derrita 200 g de mantequilla y agregue 10 g de propóleo previamente molido. Hervir esta mezcla debe ser durante 15 minutos a fuego lento. Después de eso, el líquido se filtra a través de varias capas de gasa. El tampón se empapa con esta mezcla y se inserta en la vagina durante aproximadamente media hora. La pomada debe almacenarse en un lugar frío, y los procedimientos con tampones se llevan a cabo durante un mes.

También para el tratamiento de la displasia, puede preparar hisopos con aloe y miel. Para esto, se mezclan partes iguales de jugo de aloe fresco y miel, se empapa un tampón con una mezcla, que se introduce en la vagina durante la noche. El curso del tratamiento es de dos semanas.

Para la ducha vaginal diaria, que debe realizarse por la mañana y por la noche, use una infusión de té verde y caléndula. Para prepararlo, debe tomar una cucharada de flores de caléndula y té verde seco, verter agua hirviendo sobre la mezcla y dejar reposar durante varias horas. Las duchas vaginales se llevan a cabo durante un mes.

Es muy importante recordar siempre que enfermedad cervical, cuyo tratamiento no se lleva a cabo a tiempo, puede eventualmente convertirse en una forma maligna. Por lo tanto, debe someterse a controles preventivos a tiempo y tomar todas las medidas para curar la enfermedad.

Hasta la fecha, la aplicación del enfoque correcto para el tratamiento de una enfermedad proporciona la cura de la displasia y la prevención de su degeneración en una forma maligna.

¿Qué es la displasia cervical?

La displasia cervical (displasia cervical) es una condición del epitelio que cubre el cuello uterino, que se caracteriza por un cambio en el número de capas y la estructura de las células que lo forman. Al mismo tiempo, la membrana basal y las capas celulares superiores no están involucradas en el proceso. La displasia se refiere a enfermedades que, en una combinación de circunstancias, pueden causar el desarrollo de un tumor cervical maligno.

La displasia cervical es una patología extremadamente peligrosa y la forma precancerosa más común que altera la estructura de la membrana mucosa del cuello uterino y la vagina. La displasia puede tener un origen diferente, pero siempre va acompañada de una violación de la estructura celular del epitelio. Afecta no solo a las capas superiores, sino que puede penetrar mucho más profundamente.

A menudo, la displasia cervical se llama erosión, pero este término no transmite completamente la esencia del fenómeno. La principal diferencia entre estos dos procesos es que la erosión ocurre debido al daño mecánico a los tejidos, y la displasia se caracteriza por una violación de la estructura celular de los tejidos.

Dependiendo de la profundidad de la lesión de la membrana mucosa cervical, hay:

forma leve (leve) de displasia (hasta un tercio del grosor del epitelio escamoso se ve afectado, las células de la capa intermedia pueden hincharse),

forma de displasia moderadamente expresada (media) (afecta de un tercio a dos tercios del estrato, se altera la polaridad del epitelio),

forma grave (severa) de displasia (todas las capas del epitelio están afectadas).

Cada año, alrededor de 40 millones de mujeres en el mundo son diagnosticadas o confirmadas por primera vez con displasia cervical. Esta enfermedad representa aproximadamente el 15-18% de los casos de patologías identificadas del cuello uterino. Típico para mujeres en edad reproductiva de 34-35 años. Según diversos estudios, la frecuencia promedio de transición de formas graves de displasia cervical a cáncer es de aproximadamente 10-30%.

La mayoría de los pacientes, al no comprender la esencia de los mecanismos patológicos, confunden la displasia cervical con erosión o cáncer. Ninguna declaración es incorrecta. Para comprender cuál es la diferencia, debe recurrir a la anatomía.

Displasia desde el punto de vista de un médico.

El cuello uterino es el límite entre la vagina y el útero. Se compone de 3 tipos de telas:

Una característica de su epitelio es que es heterogéneo en su estructura. El cuello uterino es el lugar de encuentro de 2 tipos de epitelio de superficie: el cilíndrico, cuyas células están dispuestas en una capa, tienen una forma rectangular y recubren el útero y el canal cervical, y el plano de varias capas, característico de la vagina y representado por varias filas de células de forma aplanada. Tanto el epitelio se encuentra en una delgada membrana basal que consiste en fibras de colágeno y desempeña el papel de una base sólida y un limitador.

Debido a una estructura tan compleja del cuello uterino en esta área, a menudo hay varios procesos patológicos asociados con cambios en las características de las células.

Los más importantes de ellos son:

La erosión es el desplazamiento del epitelio cilíndrico hacia la vagina. La estructura, función, características del crecimiento celular no se violan. Debido a la diferencia en las condiciones en el canal cervical y en la vagina, las células cilíndricas son dañadas por el ambiente ácido, los productos metabólicos de la microflora normal del tracto genital femenino, traumatismos durante las relaciones sexuales, formando heridas que cicatrizan mal, erosión. Durante un examen ginecológico en la silla, se ve como un parche de color rojo jugoso sobre un fondo rosa pálido.

El cáncer de cuello uterino es el proceso de cambiar la estructura y las funciones de las células epiteliales, que han adquirido la capacidad de crecimiento ilimitado. Si las células demasiado grandes no han ido más allá de la membrana basal, entonces hablan de "cáncer en el lugar" (carcinoma CIS in situ), es la etapa inicial del desarrollo de neoplasmas malignos de cualquier órgano interno. Si un tumor canceroso ha germinado en la membrana basal, desde un punto de vista médico, este es un cáncer invasivo (este es el cáncer en sentido estricto).

La displasia es un cambio en la estructura de un epitelio escamoso estratificado que cubre el cuello uterino, y las células con una forma "anormal" del núcleo, multinuclear, de forma irregular, aparecen en él, y se pierde la división anatómica en capas. Sin embargo, las células alteradas no tienen la capacidad de crecimiento ilimitado y no penetran más allá de la membrana basal. El epitelio cilíndrico en la zona de transición en el cuello uterino permanece sin cambios.

La medicina moderna no ha usado el término "displasia" durante mucho tiempo, en cambio, en el diagnóstico y en la literatura científica se puede encontrar la siguiente definición: neoplasia intraepitelial cervical (CIN o CIN), que significa la formación de nuevas células celulares del epitelio cervical que no son típicas de este tejido.

Causas de displasia cervical

La aparición de displasia cervical, como cualquier otra enfermedad precancerosa, no ocurre bajo la influencia de ningún factor. Siempre es una combinación compleja de muchos componentes provocativos.

Las principales razones para la formación de focos de displasia son:

infección con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH),

píldoras anticonceptivas hormonales con uso a largo plazo (a partir de 5 años),

vida sexual temprana (14-15 años),

una gran cantidad de parejas sexuales

malos hábitos (fumar)

Además, su papel en el desarrollo de procesos displásicos puede tener:

comida monótona con falta de vitaminas C, A,

predisposición genética a cualquier cáncer,

bajo nivel de educación, vida, comportamiento social,

Un gran número de géneros.

El descubrimiento del papel dominante del virus HPV en el desarrollo de displasia y tumores malignos del cuello uterino fue un gran avance en el desarrollo de métodos efectivos para combatir el cáncer del sistema reproductivo femenino.

Factor de virus

La displasia cervical se desarrolla con mayor frecuencia debido al virus del papiloma humano (VPH). Esta enfermedad con mayor frecuencia es asintomática, con la aparición de procesos displásicos hasta que la aparición del cáncer de cuello uterino generalmente dura unos 10 años.

La infección por el virus del papiloma humano puede ocurrir en todos, pero las mujeres que son sexualmente activas y tienen múltiples parejas sexuales están en riesgo. El descuido de la anticoncepción y la inflamación no tratada de los órganos reproductivos también aumentan la probabilidad de contraer el VPH. La lesión cervical también puede ocurrir debido a un aborto o parto frecuente.

Existen muchos tipos de virus del VPH, cada uno de los cuales puede causar lesiones características del mismo. Por ejemplo: verrugas comunes en manos y pies, verrugas genitales en el área genital, displasia y cánceres cervicales.

Según el grado de "peligro" oncológico, todos los tipos de VPH se pueden dividir en 3 categorías:

Los tipos no oncogénicos y de bajo riesgo oncogénico se encuentran en las verrugas y las verrugas genitales, estos son los tipos 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Bajo riesgo oncogénico. Los virus que pertenecen a serotipos altamente oncogénicos se encuentran en el 90% de todos los casos de displasia y neoplasias malignas del cuello uterino. Estos son los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Alto riesgo oncogénico. De estos, 16 y 18 son particularmente agresivos, que ocurren con más frecuencia que otros y en la mitad de los casos conducen al desarrollo de cáncer cervical.

¿Cómo causa el VPH cambios celulares?

En un cuerpo sano, el sistema inmunitario y los mecanismos antitumorales internos destruyen inmediatamente cualquier célula dañada, lo que impide que entre en el proceso de división y reproduzca células defectuosas similares. Además, el número de divisiones de cada tipo de célula está estrictamente limitado al programa genético. Esto determina el proceso de envejecimiento en el cuerpo, con todo el deseo de que la persona no pueda vivir para siempre.

Cuando el virus del VPH que tiene una alta actividad oncogénica ingresa al cuerpo, es transportado por la sangre a los genitales e incrustado en las células del epitelio cervical plano. Las partículas virales producen proteínas especiales que bloquean el "sistema de seguridad" de una célula epitelial, dañando el ADN. Como resultado, se forman células atípicas que no mueren, no son eliminadas por el sistema inmune, son capaces de dividirse y reproducirse como especímenes "anormales". Por lo tanto, hay un cambio en la estructura de las capas del epitelio cervical, que, cuando se analiza, se define como neoplasia intraepitelial cervical (CIN o CIN). Sin embargo, en la displasia, en contraste con el cáncer, las células atípicas no tienen la propiedad de un crecimiento incontrolado ilimitado.

Uso de anticonceptivos

El efecto del uso a largo plazo de anticonceptivos orales combinados hormonales (AOC) en la aparición de procesos displásicos en el cuello uterino ha sido bien estudiado.

En este caso, hay 2 efectos separados (COC):

El efecto mediado es que las mujeres que toman constantemente AOC, generalmente de una edad temprana de 20-40 años, son sexualmente activas, a menudo cambian de pareja sexual, tienen más probabilidades de tener enfermedades de transmisión sexual con más frecuencia que otras personas de la población, fuman. La combinación de estos factores aumenta el riesgo de procesos displásicos en el cuello uterino.

El mecanismo del efecto directo no se ha estudiado completamente, pero sobre la base de datos estadísticos se concluyó que el uso prolongado de HEC (5 años o más) aumenta el riesgo de desarrollar displasia cervical en casi 2 veces.

Las mujeres que usan preparaciones de progestina para la anticoncepción (píldoras anticonceptivas para mujeres embarazadas) no entran en la categoría de riesgo, ya que este tipo de anticonceptivo no afecta el epitelio del cuello uterino. Lo mismo se aplica a las mujeres en la menopausia o con extirpación de ovarios, que reciben terapia de reemplazo hormonal, el riesgo de desarrollar procesos displásicos en ellas no aumenta.

Otras razones

Las causas de la displasia cervical pueden ser la forma de vida incorrecta y los malos hábitos (especialmente fumar), ya que la reducción de la inmunidad y la hipoxia aumentan la probabilidad de microtraumas epiteliales cervicales.

Otras razones, como la vida sexual temprana, una gran cantidad de parejas sexuales, bajo nivel social, todas ellas están directamente relacionadas con la infección frecuente de esta categoría de mujeres con varios tipos de VPH.

La falta de vitaminas A y C, los estados de inmunodeficiencia, la predisposición genética conducen a la interrupción del sistema de defensa del cuerpo y a las interrupciones en el programa para la destrucción de elementos celulares dañados, lo que también contribuye al desarrollo de procesos displásicos.

En general, el desarrollo de la displasia cervical se puede explicar utilizando la teoría de la "hierba", propuesta en 1995 por un profesor de la Universidad de California, el ginecólogo Michael Policar. En su opinión, el epitelio cervical es el suelo donde caen las "semillas" de los cambios celulares en forma de VPH, pero para que germinen, se necesita "agua, luz, calor", que juegan otros factores en el desarrollo de procesos displásicos: fumar, inmunidad reducida , avitaminosis, predisposición genética. Sin ellos, incluso con el VPH, el desarrollo de displasia cervical no ocurre.

Hasta la fecha, para confirmar esta teoría clínicamente y laboratorio falló. Sin embargo, la combinación de VPH con otros factores de riesgo en la mayoría de las mujeres habla a favor de esta hipótesis científica.

Grado de displasia

Dependiendo de qué tan profundo se vea afectado el epitelio cervical, hay 3 grados de displasia cervical:

1 grado (débil)

2 grados (moderado)

El grado 3 es pesado.

Si el área del epitelio se representa como un rectángulo, cuyo lado inferior está representado por la membrana basal y el superior es la línea celular de la superficie, entonces se verán diferentes grados de displasia.

Causas de displasia cervical moderada

La displasia cervical leve es una lesión de la estructura mucosa de segundo grado, que es "intermedia" entre el primero y el tercero. Por lo tanto, para obtener resultados positivos del tratamiento, los cambios patológicos en el cuello uterino deben detectarse lo antes posible. El objetivo de la terapia es suprimir el virus del papiloma y, por lo tanto, prevenir el carcinoma, un tumor maligno que puede desarrollarse en una mujer con displasia de grado II en 3 años.

¿Cuáles son las principales causas de la displasia cervical leve? Se considera que los siguientes factores pueden desencadenar esta patología:

  • exógena (externa): infección del cuerpo de una mujer con varios virus (herpes, clamidia, papiloma, VIH), así como el desarrollo de gonorrea, tricomoniasis, urea o micoplasmosis,
  • endógeno (interno) - inmunodeficiencia y diversos trastornos hormonales,
  • vaginosis bacteriana
  • debut sexual temprano y cambio frecuente de parejas sexuales
  • predisposición genética
  • enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (crónicas)
  • uso prolongado de anticonceptivos
  • abortos y partos prematuros (hasta 18 años) con lesión cervical,
  • familias numerosas
  • antecedentes de erosión desatendida, displasia vaginal / vulvar,
  • enfermedades de las glándulas endocrinas,
  • abuso de alcohol y tabaco
  • deficiencia de ácido fólico
  • negligencia regular de la higiene personal.

Hausen propuso el supuesto del efecto directo del virus del papiloma humano (VPH) en el desarrollo del cáncer cervical en la década de 1970. La ruta principal de transmisión de este virus es sexual. Los genotipos oncogénicos del virus del papiloma incluyen: 16, 18 (causa 2/3 de todos los casos de desarrollo de carcinoma), así como 31, 33, 45, etc.

El diagnóstico de displasia leve solo se puede realizar en un centro médico, bajo la supervisión de un ginecólogo, utilizando herramientas especiales. El diagnóstico precoz de la displasia CMM se basa en un examen citológico de frotis desarrollado por Papanicolaou. Este estudio le permite determinar con precisión la ubicación de las áreas modificadas de la mucosa del cuello uterino.

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La displasia cervical moderada se desarrolla como resultado de la hiperplasia (aumento de tamaño y reproducción activa) de las células basales del epitelio escamoso. Este proceso conduce a la interrupción de la maduración y la atipia, la estructura incorrecta de las células, especialmente los núcleos. En esta etapa, 1 / 2-1 / 3 del grosor del epitelio se ve afectado, en el que las mitosis son visibles. La parte afectada está representada por células ovales, alargadas y modificadas (que tienen núcleos grandes con nucleolos y una estructura de cromatina gruesa).

La patogénesis de la displasia leve a menudo se asocia con infección por VPH (principalmente las cepas 16 o 18). Podemos hablar sobre dos etapas principales del desarrollo del VPH: una infección reproductiva (esta etapa es reversible) y una infección integradora (el ADN del VPH se inserta en el genoma de las células infectadas, y esto conduce a la transformación del tumor). Debido a la reproducción activa del VPH en las células infectadas, se forma el estrógeno "agresivo" 16α-hidroxiestrón y se crean condiciones favorables para el desarrollo del proceso tumoral. Por el momento, no se han estudiado criterios confiables mediante los cuales pueda determinar con mayor precisión el pronóstico de la enfermedad.

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Síntomas de displasia cervical leve

La displasia leve del cuello uterino no tiene síntomas definidos, y esta característica agrava en gran medida el curso del proceso patológico. En aproximadamente el 10% de las mujeres, se observa un curso absolutamente oculto de la enfermedad en todas las etapas, hasta su transformación maligna. Por lo tanto, se da un papel importante en la detección oportuna de la patología a las visitas regulares al ginecólogo y la realización planificada de las pruebas de Rar.

Los síntomas de la displasia cervical leve están lubricados y generalmente se reducen al dolor que ocurre durante el contacto sexual, la aparición de sangrado o la aparición de sangre después de las relaciones sexuales. Los síntomas también se pueden notar tirando dolor en la parte baja de la espalda y la parte inferior del abdomen. La temperatura corporal no aumenta, con la excepción de los casos de adición de procesos inflamatorios e infecciones secundarias.

Al unirse a una infección microbiana en el fondo de la displasia leve, pueden aparecer los siguientes síntomas:

  • picazón e irritación de las mucosas,
  • sensación de ardor en la vagina,
  • secreción de sangre (a veces purulenta) con un olor característico,
  • sangrado abundante y prolongado durante la menstruación,
  • la aparición de sangrado fuera de la menstruación,
  • dolor de tirón en el abdomen.

Primeros signos

La displasia cervical leve es casi asintomática, el cuadro clínico es borroso. Las mujeres con displasia en el 90% de los casos ni siquiera son conscientes de tales problemas de salud.

Los primeros signos de displasia aparecen solo en las etapas posteriores de la enfermedad. Muy a menudo, es molestia y dolor de tirón en el abdomen. Cuando se une a cualquier infección, puede experimentar síntomas en forma de sangrado vaginal después del coito o el uso de tampones, que es quizás el único signo obvio de un proceso patológico.

A veces hay ardor y picazón (especialmente con una infección microbiana de la vagina), similar a los síntomas de colpitis / cervicitis. El paciente puede experimentar una fuerte descarga (leucorrea) del tracto genital de diferentes colores y olores.

Con los signos anteriores o la presencia de molestias en la parte inferior del abdomen, la aparición de dolor persistente, ardor, picazón, etc., un ginecólogo debe examinar inmediatamente a una mujer. El diagnóstico oportuno de displasia ayudará al médico a aplicar métodos terapéuticos efectivos para tratar la enfermedad insidiosa y eliminar sus efectos.

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Complicaciones y consecuencias.

Dado que la displasia cervical moderada pertenece a una variedad de afecciones precancerosas, las consecuencias de la patología son predecibles: el segundo grado de la enfermedad puede convertirse en el tercero. Esto significa que la consecuencia más peligrosa de la displasia será el desarrollo de un tumor maligno.

Según las estadísticas médicas, el 43% de la displasia de grado II se resuelve después de que el cuerpo del paciente se "libera" del VPH. En aproximadamente el 35% de los casos, se observa un curso estable prolongado del proceso patológico. En el 70% de las mujeres, la recuperación ocurre aproximadamente 2 años después del diagnóstico.

El diagnóstico oportuno de displasia, el tratamiento complejo en combinación con la exclusión de factores provocadores conduce a resultados positivos. El tratamiento inadecuado o la ausencia total de terapia puede causar el desarrollo de complicaciones graves, es decir, la transformación de la displasia en cáncer. En la displasia de grado II, la probabilidad de desarrollar un proceso neoplásico es del 5-7%.Las infecciones virales (papiloma o citomegalovirus, herpes, etc.), los procesos inflamatorios de naturaleza crónica, así como los estados de inmunodeficiencia (por ejemplo, infección por VIH) pueden contribuir a la transformación de la patología en un tumor maligno.

El principal peligro de la transición de la displasia al cáncer es el proceso imperceptible, casi asintomático de este proceso. Surgiendo de atípicas, las células cancerosas comienzan a dividirse y extenderse muchas veces a las capas profundas de la mucosa cervical, así como a los tejidos cercanos. La progresión del proceso tumoral conduce a la propagación de las células cancerosas a través de la circulación sistémica hacia el tejido óseo y los órganos internos. Con este proceso, aparece la aparición de metástasis a distancia en todo el cuerpo.

La displasia cervical leve es una enfermedad insidiosa que requiere medidas eficaces de terapia, incluido el uso de los métodos más radicales, incluida la cirugía (en las etapas finales: la extracción del útero debido al alto riesgo de células malignas).

Las complicaciones de esta patología se asocian principalmente con la posibilidad de renacimiento de la segunda etapa de la enfermedad en la tercera, que está llena de procesos oncológicos. Como resultado de la no eliminación de factores provocadores, es posible una recaída, es decir, un nuevo desarrollo de displasia, que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de patologías secundarias. En este caso, la terapia debe ser más activa que durante el tratamiento inicial de la displasia.

Se producen complicaciones infecciosas en el tratamiento quirúrgico de la displasia, como resultado de lo cual se reducen las propiedades protectoras locales de la mucosa. Para prevenir infecciones, una mujer debe seguir cuidadosamente las reglas de higiene personal, así como abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos un mes después del curso del tratamiento.

Después de la cirugía, hay una complicación hemorrágica. Cabe señalar la posibilidad de formación de cicatrices y las dificultades posteriores durante el parto como resultado de la pobre capacidad de estiramiento del tejido cicatricial. Debido a la obstrucción del canal cervical en un contexto de infección ascendente (endometritis o salpingitis crónica), se pueden observar problemas hormonales (en particular, trastornos menstruales) y el desarrollo de infertilidad.

Se encuentran complicaciones en la detección prematura de displasia, la falta de tratamiento integral y exámenes preventivos anuales, así como la susceptibilidad genética del cuerpo femenino a la oncología, la combinación de enfermedades de transmisión sexual, inmunodeficiencia severa.

La ginecología moderna tiene métodos efectivos para diagnosticar y tratar la displasia de segundo grado, por lo que es posible identificar la patología a tiempo y prevenir la degeneración de tercer grado de la enfermedad y el cáncer.

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Diagnóstico de displasia cervical moderada

La displasia cervical leve se diagnostica anualmente en 10 millones de mujeres en todo el mundo. Con un examen ginecológico tradicional que utiliza espejos, la displasia de grado II se puede diagnosticar solo de manera tentativa: visualmente, se manifiesta en forma de cambios en el color de las membranas mucosas y manchas blancas únicas en ella.

El diagnóstico preciso de displasia cervical moderada se lleva a cabo sobre la base de una recolección de frotis ginecológico para la prueba PAP y un análisis especial de células para oncocitología. Dichos métodos de diagnóstico permiten identificar completamente los llamados. Células "atípicas": multinucleadas, de gran tamaño y sin una forma clara.

De otros métodos de diagnóstico de displasia se pueden distinguir:

  • colposcopia (permite una mejor visualización del tejido cervical para revelar áreas anormales),
  • Recolección de frotis para determinar la presencia y tipificación del VPH.
  • biopsia con examen histológico (considerado el método más efectivo para diagnosticar displasia).

El examen histológico de muestras de tejido como resultado de la conización y una biopsia de CMM con legrado del canal cervical puede considerarse el más informativo.

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Establecer el diagnóstico de "displasia cervical moderada" solo puede basarse en los resultados de las pruebas. Es importante tener en cuenta que con la displasia, no se observan cambios significativos en los análisis de sangre y orina. Por lo tanto, otros tipos de pruebas serán más efectivas, en particular, los estudios que tienen como objetivo detectar el VPH.

Análisis para diagnosticar displasia leve:

  • La prueba PAP (prueba de citología de la prueba de Papanicolaou) se considera el estándar "de oro" para diagnosticar la displasia, la precisión de esta prueba alcanza el 80%,
  • análisis desde la capa superficial del cuello uterino hasta el VPH,
  • inmunoensayo enzimático (le permite determinar la oncoproteína E7),
  • Estudios bacteriológicos adicionales.

Si se sospecha un tumor, a una mujer se le puede asignar inmunohistoquímica con marcadores tumorales.

Según los resultados de la prueba de Rahr, se detectan cambios intraepiteliales en el material citológico. Las letras latinas denotan desviaciones obvias de la norma: por ejemplo, la abreviatura LSIL significa que las lesiones del epitelio son menores, y HSIL indica un grado moderado de CIN II y el desarrollo de carcinoma en la etapa inicial.

Más reveladores son los estudios médicos sobre histología (la llamada “biopsia de tejido cervical”) y conización (biopsia de cono).

El médico puede recetar pruebas de pacientes para determinar la concentración de diferentes hormonas en la sangre (homeostasis hormonal), ya que uno de los factores clave que causan el desarrollo de displasia CMM es el uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas. Algunos de los anticonceptivos orales causan trastornos hormonales y, por lo tanto, son una especie de requisito previo para el desarrollo de la patología precancerosa. La evaluación del desequilibrio hormonal se realiza sobre la base de un análisis de sangre para determinar la concentración de progesterona, estrógeno y testosterona libre. El análisis de la excreción (excreción hormonal a través de la orina) nos permite evaluar más específicamente las alteraciones hormonales en el cuerpo.

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Diagnóstico instrumental

Para hacer un diagnóstico de "displasia cervical moderada" (CIN II), es necesario realizar estudios que confirmen la propagación del proceso patológico a 2/3 de la profundidad de la capa de epitelio, es decir, ayudar a establecer el segundo grado de gravedad de la enfermedad.

Además de recolectar anamnesis, el diagnóstico instrumental es una de las principales formas de determinar la enfermedad. El examen general del paciente (método de detección) consiste en un examen citológico del cuello uterino utilizando espejos ginecológicos (prueba de Papanicolaou).

Si el paciente revela sospechas de cambios patológicos en la estructura del cuello uterino, el médico prescribe una observación adicional (diagnóstico en profundidad). La etapa posterior del examen implica la colposcopia junto con la biopsia dirigida del cuello uterino y la biopsia del endocérvix.

La colposcopia es un método visual que, en el 80-90% de los casos, determina la patología con precisión. A partir de las "ventajas" de este tipo de investigación, se puede observar la facilidad de uso, a partir de los "inconvenientes": baja especificidad, lo que hace imposible predecir el desarrollo del proceso y, por lo tanto, reduce el porcentaje de mortalidad por formas invasivas de cáncer cervical.

Cabe señalar que utilizando el método histológico de investigación también es imposible predecir la progresión de la displasia cervical. El método más informativo es la histología de la droga, realizada como resultado de la conización con raspado del canal cervical.

Displasia cervical 3 grados (severa)

Se denota como CIN III (neoplasia intraepitelial cervical III). Es la forma más grave de displasia cervical cuando se altera la estructura de todas las capas del epitelio. Este grado es una línea fina entre la displasia como tal y la etapa inicial del cáncer ("cáncer en el lugar" o carcinoma in situ). En ninguno de los casos la membrana basal está intacta. Toda la diferencia está solo en la función de las células que adquieren la capacidad de dividirse indefinidamente. Para determinar la gravedad del proceso patológico puede examen histológico.

Consecuencias de la displasia cervical

Lo que la displasia cervical de una mujer puede amenazar depende directamente de su grado:

La displasia del cuello uterino 1 grado en el 57% de los casos pasa sola después de la eliminación del virus del cuerpo de la mujer. En una persona sana, en 9 de cada 10 casos, el virus deja de detectarse en los análisis de sangre después de seis meses o un año desde el momento en que ingresa al cuerpo. Hay una destrucción independiente de partículas virales por el sistema inmune.

En el 32% de los casos hay un curso prolongado de la enfermedad sin progreso, ni para peor ni para mejor. En el 11% de los pacientes, hay una transición de 1 grado al segundo.

La displasia del cuello uterino de 2 grados en el 43% de los casos también pasa sola después de la liberación del cuerpo del VPH. En el 35% de su curso estable a largo plazo observado. Así, el 70% de las mujeres se recuperan 2 años desde el momento del diagnóstico.

En el 22% de las pacientes femeninas, la displasia de grado 2 entra en el grado 3.

Según una investigación realizada entre varias categorías de mujeres, la probabilidad de transición de 3 grados de displasia cervical en el cáncer es del 10-30%. La razón de esta variación en los resultados es la presencia de un número diferente de factores de riesgo individuales para diferentes categorías de mujeres (por edad, métodos anticonceptivos, hábitos nocivos, estilo de vida, número de parejas sexuales).

Displasia cervical y embarazo

La displasia cervical no se aplica a las contraindicaciones para tener un feto en mujeres que fueron diagnosticadas por primera vez durante el embarazo. La presencia de este proceso patológico no afecta el desarrollo del feto, no inhibe la función de la placenta. Al mismo tiempo, el embarazo en sí mismo no afecta de ninguna manera la displasia cervical, no empeora su curso y no contribuye a la transición a una forma más grave.

Además, bajo la acción de cambios hormonales que ocurren en una mujer embarazada, pueden desarrollarse cambios fisiológicos en el cuello uterino, que pueden confundirse con displasia cervical. Estamos hablando de ektrapion (pseudo-erosión), en el que las células características del canal cervical se desplazan hacia la vagina. En el examen, esta condición se define como un batidor rojo en el cuello uterino.

Por lo tanto, si se examinó a una mujer durante 1 a 3 años antes del embarazo y tiene un resultado negativo del análisis citológico, entonces no se establece un nuevo control.

Si nunca se ha examinado a una mujer embarazada para detectar el transporte de VPH o células atípicas, por primera vez se detectan cambios en el cuello uterino, se realiza una prueba de frotis en cualquier momento.

Otras tácticas dependen del resultado. Si es negativo, entonces no se toman más medidas y el control se designa 12 meses después del parto. Si la prueba es positiva y se detecta un leve grado de displasia, la colposcopia y el control se realizan 12 meses después del parto.

Con un grado moderado de displasia cervical, se prescribe una colposcopia y se vuelve a examinar después del parto.

Si se sospecha cierto grado de displasia, se realiza una biopsia dirigida, tomando un pedazo de tejido alterado para su análisis. Al confirmar la displasia grave, es necesaria una colposcopia cada 3 meses hasta el nacimiento y los primeros 1,5 meses desde el momento del parto.

Cuando se detecta cáncer, las tácticas de manejo adicionales del paciente se acuerdan con el oncólogo y dependen de la situación específica.

2 y 3 grados

Los métodos quirúrgicos se usan para tratar la displasia cervical de grado 2 y grado 3:

El tratamiento quirúrgico debe llevarse a cabo inmediatamente después del final de la menstruación, esto evita el desarrollo de endometriosis y mejora el proceso de curación. Antes de llevar a cabo el procedimiento, es imprescindible tomar hisopos para citología, colposcopia y biopsia.

El principio de cauterización se basa en el hecho de que las células enfermas son destruidas por la acción de una corriente de bajo voltaje. El procedimiento se realiza utilizando un aparato especial con electrodos en forma de bucle.

Las ventajas del método son su bajo costo, disponibilidad de equipos, facilidad técnica de implementación.

Desventajas de la técnica: la incapacidad para controlar la profundidad del impacto, cicatrices ásperas después de la curación, el riesgo de desarrollar complicaciones como la endometriosis es alto.

Con este método, la eliminación de las células epiteliales modificadas se lleva a cabo mediante su congelación instantánea utilizando nitrógeno líquido. La temperatura del nitrógeno líquido es -196 C%, el agua contenida en las células del epitelio se convierte instantáneamente en hielo, por lo que las secciones de tejido cambiadas mueren.

Las ventajas del método son que no deja cicatrices ásperas, por lo que se puede recomendar a las mujeres que no han dado a luz, si es imposible utilizar técnicas más tecnológicas.

Las desventajas incluyen abundante secreción transparente después del procedimiento de congelación, que puede molestar a una mujer hasta 1 mes, la necesidad de abstenerse de tener relaciones sexuales hasta 2 meses desde el momento del tratamiento, la incapacidad de controlar adecuadamente la profundidad del tratamiento.

La base de este método es la "evaporación" de los tejidos afectados bajo la acción de la energía láser.

Ventajas: no deja cicatrices ásperas, el equipo moderno le permite controlar la profundidad de penetración del rayo láser, lo que le permite eliminar completamente todo el tejido patológico.

Desventajas: pueden producirse quemaduras en las áreas sanas vecinas del cuello uterino, puede ser necesaria una breve anestesia, ya que la efectividad depende de la inmovilidad del paciente.

Rtratamiento de onda adio: Se refiere a métodos relativamente nuevos, se basa en la eliminación del foco de displasia bajo la influencia de ondas de alta frecuencia. Realizado en el aparato Surgitron.

Las ventajas del método son:

capacidad de controlar la profundidad del impacto,

corto período de rehabilitación,

sin cicatrices ásperas después del período de curación,

bajo porcentaje de sitios de displasia recurrente,

oportunidad de usar en mujeres que no han dado a luz.

Desventajas: un método muy costoso, que solo está disponible en clínicas privadas.

Escisión (conización): extirpación de áreas de displasia con bisturí o aparato de Surgitron. Debido al alto trauma y una gran cantidad de complicaciones después del procedimiento, no se usa en mujeres en edad fértil. Actualmente, en lugar de conización con bisturí, se usa conización con un rayo láser. Con tal operación, se reduce la probabilidad de sangrado durante el procedimiento y durante el período de rehabilitación, lo que se asocia con el efecto de cauterización del láser.

Terapia fotodinámica: Es uno de los métodos más nuevos de tratamiento del cáncer. Su esencia se reduce a la acumulación selectiva de un fotosensibilizador por un tumor después de la administración intravenosa o local. En el futuro, un tumor canceroso se irradia con una fuente de luz (láser o no láser). Como resultado, se produce una reacción en los tejidos afectados con la liberación de oxígeno singlete. Esto conduce a la muerte de las células cancerosas.

Con cualquier método de tratamiento en el postoperatorio, es necesario cumplir con un determinado régimen durante el primer mes:

No levantar pesas

No hacer deporte

No use la piscina, sauna, playa,

No tome el sol ni vaya a una cama de bronceado, especialmente para mujeres infectadas con VPH,

No se bañe, solo se permite una ducha,

No introduzca en la vagina ningún medicamento, solución, excepto los recetados por un médico,

Asegúrese de realizar un examen ginecológico de seguimiento después del siguiente después del tratamiento del ciclo menstrual.

Muchas mujeres, por temor a escuchar el diagnóstico, posponen una visita al ginecólogo, pero este es un miedo falso. La displasia cervical es perfectamente tratable si se realiza a tiempo y con el método correcto.

Si el diagnóstico de displasia cervical se realizó en una fecha temprana, entonces deshacerse de la enfermedad en la mayoría de los casos es exitoso. La recepción de medicamentos se prescribe como una medida terapéutica auxiliar, y el principal método de tratamiento se considera la cirugía. Durante su realización se eliminan los sitios patológicos. Sin embargo, aún se requiere corrección de drogas. En primer lugar, es necesario neutralizar el VPH, que a menudo conduce al desarrollo de displasia. La elección de los medicamentos debe basarse en las características individuales del curso de la enfermedad, también debe basarse en la edad de la paciente y su deseo de tener hijos en el futuro.

Las tareas de la terapia son las siguientes:

Eliminar la inflamación (medicamentos antiinflamatorios).

Restaurar el funcionamiento del tejido epitelial (se prescriben preparaciones hormonales).

Aumenta la resistencia corporal (inmunomoduladores).

Restaurar la microflora vaginal.

Entonces, en la etapa de corrección de drogas, se prescriben inmunomoduladores, complejos de vitaminas y minerales (vitaminas A, C, E, ácido fólico).

Preparaciones para el tratamiento de la displasia cervical.

Medicamentos para estimular el sistema inmunitario.

Interferón alfa 2

    Fortalece la inmunidad general

    Protege contra virus y bacterias.

    Activa la producción de células inmunes que luchan eficazmente contra las infecciones.

Vitaminas y Minerales

Vitamina E y Vitamina C

Selenio

    No permite que el tejido epitelial se colapse

    Normaliza los procesos de división celular.

    La vitamina E es el antioxidante más fuerte, y la vitamina C fortalece las defensas del cuerpo.

    Promueve la regeneración de las células endocervix después de la cauterización y otros efectos.

Los médicos, si es posible, intentan retrasar la cirugía el mayor tiempo posible. Sin embargo, hacer frente a la displasia cervical no siempre es posible con la ayuda de medicamentos. Por lo tanto, en el 65-70% de los casos, aún debe recurrir a la ayuda de un cirujano. En el futuro, corrección de medicamentos recetados.

Los antibióticos y los antivirales se prescriben solo cuando la displasia tiene un curso severo. En general, la terapia farmacológica en procesos neoplásicos es ineficaz.

Educación: El diploma "Obstetricia y ginecología" se obtuvo en la Universidad Estatal de Medicina de Rusia de la Agencia Federal de Salud y Desarrollo Social (2010). En 2013, la escuela de posgrado en NIMU lleva el nombre. N.I. Pirogov.

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Hay más de 100 variedades de VPH conocidas por la ciencia. El principal método de transmisión del virus es la relación sexual, sin embargo, no se excluyen otras formas de infección. Estos virus están muy extendidos en la población humana. Por lo tanto, después del inicio de la actividad sexual, muchas personas se infectan con ella. Además, la infección ocurre a una edad bastante joven.

La terapia fotodinámica es uno de los métodos más nuevos de tratamiento del cáncer. Su esencia se reduce a la acumulación selectiva de un fotosensibilizador por un tumor después de la administración intravenosa o local. En el futuro, un tumor canceroso se irradia con una fuente de luz (láser o no láser). Como resultado, en los tejidos afectados.

La electroconización del cuello uterino con displasia es la extracción de la sección cónica del canal cervical o el área del útero afectada por la enfermedad. El tejido extraído se envía para análisis histológico. Durante todo el período de rehabilitación, un médico debe ver a una mujer y examinarla.

La medicina tradicional ofrece sus propias formas de tratar la displasia. El uso adecuado de medicamentos homeopáticos en combinación con un estilo de vida saludable y el uso de métodos de medicina tradicional, le permite aumentar las posibilidades de recuperación sin cirugía. Cuando en el curso de un diagnóstico integral en una mujer descubra

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